中國精算師協會發布2020版重疾表 調整長效工作機制

2020年11月5日,中國精算師協會在京舉辦新聞通氣會，正式發布《中國人身保險業重大疾病經驗發生率表(2020)》(以下簡稱2020版重疾表)。來自中國銀保監會、國家衛生健康委，精算師協會、保險行業協會、醫師協會相關負責人及部分保險公司代表等參加了會議。

2013年，中國精算師協會在原保監會的指導下組織行業首次編制了《中國人身保險業重大疾病經驗發生率表(2006-2010)》，改變了過去定價、準備金計算等依賴國外經驗的現狀，使重疾發生率表真正反映了中國被保險人的特征，對促進健康保險發展起到了重要作用。隨著我國經濟社會的快速發展、體檢的普及和醫學診療技術的不斷革新，我國的疾病譜及重疾發生率已發生較大變化，現有重疾表已經不能滿足保險行業發展和消費者多元化需求的需要。特別是近年來，黨中央、國務院關于深化供給側結構性改革、推進粵港澳大灣區建設等戰略部署對保險業改革發展提出了更高期望和要求。在中國銀保監會的指導和推動下，2019年1月以來，中國精算師協會牽頭積極組織行業力量，成立數據標準與數據清洗、高年齡外推、曲線修勻、趨勢研究等7個工作小組，在全面收集數據、充分開展測試、廣泛征求意見的基礎上，扎實有序推進相關工作，歷時近兩年,圓滿完成了重疾表修訂工作。

本次重疾表修訂取得了如下成果:一是首次編制形成了2020版定義規范下的粵港澳大灣區病種合計經驗發生率專屬參考表，對粵港澳大灣區創新開發專屬產品具有重要作用。二是首次編制了2020版定義規范下的惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死、嚴重腦中風后遺癥特定疾病經驗發生率表，為保險公司健康保險產品創新提供數據支持。三是首次編制了2020版定義規范下的兩種老年人代表性病種發生率參考表，開創了專門針對老年重疾經驗發生率研究分析的先河，對老年人專屬保險產品的創新和供給具有重要意義。四是升級了編制技術和方法，全新編制的2020版定義規范下的全國病種合計發生率表和數據更新的2007版定義規范下的全國病種合計發生率表，充分反映了當下重疾的風險變化，為切實防范金融風險提供有力保證。五是首次研究形成了應用方便、可復制、可推廣的重疾數據信息標準，為動態修訂重疾表、規范全行業重疾險經營提供了一套覆蓋全部業務流程的操作標準。六是形成了《中國人身保險業重大疾病經驗發生率表(2020)編制報告》及其副本《國民防范重大疾病健康教育讀本》，為國家醫療衛生研究和國民健康教育提供重要參考。

本次重疾表修訂以反映實情和適度前瞻為基本原則，結合行業實際情況，做了大量探索和創新：一是切實夯實基礎數據。首次實現了數據信息覆蓋所有人身險公司、覆蓋全部重疾險產品、覆蓋承保核保理賠全部業務環節、覆蓋自重疾險產品問世至2018年底20余年的全部歷史數據，共梳理疾病保險產品約2900款，摘錄疾病160種，收集承保數據近4億條、理賠數據約587萬條，并針對約75萬件信息不完整的賠案組織行業進行人工補錄?；A數據規模之大、質量之高世界領先，為經驗發生率準確計算提供了有力保證。二是科學優化風險邊際。由于所用基礎數據規模和質量都遠超以往，相關經驗發生率穩定性顯著提高，為風險邊際的進一步優化提供了保障。通過科學分析和趨勢判斷，2020版重疾表對包含波動性調整因子、未來趨勢調整因子在內的風險邊際進行了科學、合理的調整與優化。三是注重開展量化分析。針對定義變化、粗發生率計算、波動性調整、經驗趨勢調整和修勻、高年齡段外推等關鍵技術環節，通過定性與定量相結合、以定量分析為主的方式，科學、準確確定對發生率的影響。四是積極進行科技賦能。充分運用人工智能等新技術、機器學習模型等新方法及理賠文本自動清洗等新工具，完成了對500余萬賠案理賠文本的分類，以及 105種重疾、55種輕癥、26種癌癥部位、80種死亡原因的理賠細分，并形成了可直接對行業外輸出的技術和應用工具。

中國精算師協會副秘書長李勁松表示，重疾表修訂成果的發布是保險業貫徹落實黨中央、國務院重要精神，加強保險業基礎設施建設、服務金融供給側改革、防范化解金融風險的重要舉措，也是落實黨中央、國務院關于粵港澳大灣區建設、“健康中國2030”、推進養老服務發展等戰略部署的重要舉措，在推動保險業高質量發展、堅持長期穩健經營、保護消費者權益等方面具有十分重要的意義。下一步，中國精算師協會將在中國銀保監會的指導下，進一步發揮專業平臺作用，匯聚全行業力量，探索建立重疾表動態調整長效工作機制，更好的服務于健康保險發展。

會上還就社會各界關心的問題與在場的新聞媒體進行了深入交流。

關鍵詞： 中國 精算師協會